• 控制各种肾炎活动；
• 控制高血压、糖尿病等肾脏疾病的危险因素；
• 纠正血容量不足：如呕吐、腹泻、大量利尿等引起的脱水、大出血低血压等；
• 避免心力衰竭或严重的心律失常；
• 避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、止痛剂、造影剂、含马兜铃酸的中药；
• 及时治疗泌尿道梗阻；
• 防治感染；
• 治疗电解质紊乱，如高钾血症等；
• 避免急性应激状态，如大手术、大创伤等。

肾移植：移植健康肾脏是尿毒症患者恢复身体机能的最佳治疗方法，但是目前肾移植费用昂贵，且我国肾源紧张，大部分患者无法进行肾脏移植。

透析：在慢性肾脏病终末期，患者自身肾功能几乎完全丧失，导致体内水分、毒素潴留、贫血、钙磷代谢紊乱等一系列尿毒症症状，要维持生命就只有靠肾脏替代治疗了。透析是目前治疗尿毒症最有效的方法之一，也是最常用的方法。常用的透析方法有两种：血液透析、腹膜透析。

并发症治疗：纠正高钾血症，纠正酸中毒，调节钙磷平衡，防治肾性骨病，控制血压，纠正贫血，控制电解质代谢紊乱等^[3]。

补充造血原料：铁、叶酸、维生素 B12 等^[3]；

补充促红细胞生成素：正常情况下肾脏产生促红细胞生成素（简称促红素）。促红素就像红细胞「催熟剂」一样，帮助红细胞成熟。尿毒症使肾脏受损，促红素生成减少，必须补充促红素^[3]。

尿毒症患者出现高血压的一个重要原因是肾脏对水调节功能减弱甚至丧失，依赖透析对水的清除，所以要正确评估干体重、避免透析间期饮水过度，低盐饮食^[3]。 此外对降压药的选择要考虑到透析清除药物的因素，选择不易被清除的长效降压药，或者在透析后加服一次降压药。

同时，需针对不同的高血压患者采取不同的治疗方式，对于长期存在的顽固高血压，应采取渐进降压治疗，防止过快、过猛降压，以免导致肾灌注压下降，肾功能恶化；而对于近期突发的高血压，给予强效抗压药治疗，尽早恢复血压正常，以免进一步损害肾功能。

尿毒症时存在矿物质代谢紊乱，导致骨痛、骨变形、骨发育不良骨折等肾性骨病及血管钙化等并发症。为控制钙磷代谢紊乱，尿毒症患者要做到以下几点：

• 低磷饮食，是减少磷摄入的主要方法，磷容易溶解在汤汁中，所以要避免摄入荤汤；
• 磷结合剂：无高钙血症者，可使用碳酸钙，有高钙血症者，选用不含钙的磷结合剂：如碳酸镧、盐酸司维拉姆等；
• 活性维生素 D：抑制甲状旁腺功能亢进，维持钙磷在合适范围；
• 充分透析：如增加透析频率或改为高通量透析。

目前多数肾脏病学者主张开始肾脏替代治疗的指征为：

• 肾小球滤过率小于 10 mL/分钟的非糖尿病肾病患者、肾小球滤过率小于 15 mL/分钟的糖尿病肾病患者^[3]；
• 有严重高钾血症的肾病患者；
• 有严重代谢性酸中毒的肾病患者；
• 有尿毒症症状的肾病患者；
• 有严重水钠潴留（水肿、高血压、高容量心衰），严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变、嗜睡昏迷等症状的肾病患者。

一些严重尿毒症患者，一直拖着不愿意接受透析治疗，总担心透析副作用、费用等。

患者进入尿毒症期后肾脏已有 90% 以上损坏，如果一直拖着不透析，毒素就会在体内潴留，给其他脏器与系统带来不可逆的损害，如损害心脏、消化、骨骼、血液系统等，甚至危及生命。适时进行有效的肾脏替代治疗，控制毒素在体内过度蓄积，减轻肾外脏器的损害，才是适合尿毒症患者的治疗方案。

干体重是针对透析患者的特有名词，指透析结束时患者所能承受的既无水钠潴留也无水缺乏的最低体重。干体重达标，心脏负担就小，隔天透析时，体重增幅应小于体重的 3%，隔两天透析时，体重增长应小于 5%^[3]。干体重不是固定不变的，需定期重新评价及调整。

优点：透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；准确完成设定的脱水量，清除体内多余水分；治疗由医护人员操作，患者相对比较省事；技术开展时间长，多数县级以上医疗单位均可开展。

缺点：透析是间歇性的，心血管系统平衡波动较大；血透时需要使用抗凝药物，可能会增加出血风险；使用内瘘作为透析通路的患者每次透析均需要做血管穿刺，有一定疼痛。

优点：持续治疗，人体代谢平衡相对处于比较平稳的状态；残余肾功能保持比较好；腹透治疗在家进行，不必频繁去医院；不需要做血管穿刺；

缺点：如果操作不当，容易发生腹膜炎；由于在家治疗，要求居住环境相对良好、清洁；体内营养物质丢失较多；肥胖、高血脂、动脉粥样硬化发生率较高。

血液透析和腹膜透析各有优缺点。

以下人群做腹透好：有重要内脏出血者；难以纠正的休克和严重心血管疾病者；各种疾病导致全身衰竭者；高龄患者和婴幼儿；瘫痪、行动不便来医院困难者；眼底有出血者。

以下人群做血透好：腹腔内严重感染者；腹部严重变形、腹部严重皮肤病者；有肠梗阻、疝气等疾病者；妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾者；无法自行操作或缺乏家人帮助操作腹透者^[2]。

• 腹腔内严重感染、手术或肿瘤等导致腹腔内广泛粘连、纤维化者；
• 腹部有严重皮肤病变；
• 近期做过腹部手术，应在伤口基本愈合后再行腹透；
• 有肠梗阻、疝气或严重腰椎间盘突出时，需纠正上述疾病再行腹透；
• 妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾患者^[3]。

以下情况说明透析效果较好：

• 无营养不良，体力恢复，无不适感觉，有生活工作能力；
• 未出现水电解质和酸碱失衡的明显改变；
• 干体重达标，血压正常；
• 未出现尿毒症周围神经病变，中枢神经系统紊乱；
• 未出现严重的钙磷代谢障碍。

尿毒症患者 通过补充活性维生素 D 和口服含钙的磷结合剂，可有效控制纠正肾性骨病。但是，口服活性维生素 D 和含钙的磷结合剂时，可能会出现高钙血症、高磷血症等并发症，因此，治疗过程中必须定期检测血钙、血磷水平、甲状旁腺激素水平。

血红蛋白的改善提示肾性贫血的控制和营养症状好转。但血红蛋白并非越高越好，血红蛋白水平过高容易造成血压升高、血管栓塞、也增加透析器凝血的概率。目前多数国家推荐血红蛋白的目标值为 110～120 g/L^[3]。

尿毒症患者适时进行透析治疗，可以帮助清除机体每时每刻都在产生的尿毒症毒素，控制毒素在体内的过度蓄积，可以避免或减轻肾外其他重要脏器损害。

急性尿毒症患者在解除病因后可能治愈，如急性输血管梗阻导致的尿毒症，解除输尿管梗阻后，肾功能可以恢复正常。

慢性尿毒症是一种不可治愈的疾病，目前尚缺乏有效的药物治疗。但可通过透析代替肾脏的部分生理功能，达到延长寿命的目的。此外，成功的肾移植可使患者几乎完全康复。

我国每年等待肾移植的患者有上百万人，而每年接受肾移植的患者仅 5000 例左右。而亲属供肾是解决肾严重不足的有效方法，此外，亲属之间人类白细胞抗原（HLA）配型接近，移植肾的相容性更好，可降低排异的发生率。

成功的肾移植会恢复正常的肾功能，可使患者几乎完全康复。近年肾移植的疗效改善了很多，特别是尸体肾，在应用环孢素后移植肾的存活率有较大提高。但肾移植后要大量使用免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加。

只要全身状况允许，确诊尿毒症后越早接受肾移植对患者越好。因为随着长期血透或腹透，患者的全身营养状况、血管条件、心血管功能等方面都会受到影响，透析时间越长，肾移植术后并发症的风险越大。但是，肾源紧缺是我们无法回避的问题，往往需要排队等 3～5 年才能做上肾移植，有时急也没有用。

免疫抑制剂：如糖皮质激素、霉酚酸酯、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、抗 T 细胞抗体等^[3]。并且，肾移植患者须定时定量服用免疫抑制剂、定期检查血液药物浓度、按时随访，在医生指导下调整药物浓度和剂量。

• 移植肾区疼痛，伸直下肢牵引痛、肿胀；
• 尿量减少，体重增加；
• 体温升高；
• 血压升高；
• 血肌酐、尿素氮升高^[3]；
• 其它：不明原因乏力、腹胀、头痛、食欲缺乏、关节酸痛、心动过速、情绪不稳、烦躁等。